GAMBARAN PELAKSANAAN PENDOKUMENTASIAN ASUHAN KEPERAWATAN BERBASIS EMR (ELECTRONIC MEDICAL RECORD) DI RSUD ARIFIN ACHMAD PROVINSI RIAU

Susi Erianti; Yecy Anggreny; Mahgfirah Fitrika; Raja Fitrina Lastari; Lita

doi:10.35328/sgetws46

Penulis

Susi Erianti S1 Keperawatan/Fakultas Kesehatan, Universitas Hang Tuah Pekanbaru /Institut Kesehatan, Riau indonesia
Yecy Anggreny S1 Keperawatan/Fakultas Kesehatan, Universitas Hang Tuah Pekanbaru /Institut Kesehatan, Riau indonesia
Mahgfirah Fitrika S1 Keperawatan/Fakultas Kesehatan, Universitas Hang Tuah Pekanbaru /Institut Kesehatan, Riau indonesia
Raja Fitrina Lastari S1 Keperawatan/Fakultas Kesehatan, Universitas Hang Tuah Pekanbaru /Institut Kesehatan, Riau indonesia
Lita S1 Keperawatan/Fakultas Kesehatan, Universitas Hang Tuah Pekanbaru /Institut Kesehatan, Riau indonesia

DOI:

https://doi.org/10.35328/sgetws46

Kata Kunci:

Asuhan Keperawatan, EMR, Pendokumentasian

Abstrak

EMR (Electronic Medical Record) telah menjadi alat yang penting dalam proses pendokumentasian medis termasuk asuhan keperawatan, penerapan EMR dalam pendokumentasian sangat berdampak baik dalam melaksanakan asuhan keperawatan yang lebih, terstruktur, dan akurat. Dengan adanya EMR dapat mengurangi kesalahan dalam mendokumentasikan asuhan keperawatan. Penelitian ini menggunakan metode kuantitatif dengan desain deskriptif. Penelitian ini dilakukan di RSUD Arifin Achmad Provinsi Riau di instalasi surgical ruangan Dahlia dan Edelwies dengan 42 responden. Analisis yang digunakan adalah analisis univariat, dan teknik sampling yang digunakan adalah consecutive sampling. Instrumen penelitian yang digunakan untuk mengumpulkan data berupa lembar observasi. Hasil penelitian menunjukkan data responden yang melaksanakan pendokumentasian asuhan keperawatan berbasis EMR dengan baik sebanyak 34 responden (81,0%), dengan mayoritas berjenis kelamin perempuan sebanyak 32 responden (76,2%), dan mayoritas pendidikan S1+Ners sebanyak 21 responden (50,0%). Disarankan kepada responden agar kedepannya melaksanakan asuhan keperawatan harus lebih teliti, terstruktur dan sesuai dengan standar pendokumentasian asuhan keperawatan yang telah di tentukan.

Unduhan

Data unduhan tidak tersedia.

Referensi

Adnyana, I. M. D. M. (2021). Konsep umum populasi dan sampel dalam penelitian. Jurnal piral , 14(1), 103–116.

Afif, Z., Azhari, D. S., Kustati, M., & Sepriyanti, N. (2023). Penelitian ilmiah ( Kuantitatif ) beserta paradigma , pendekatan , asumsi dasar, karakteristik, metode analisis data dan outputnya. Innovative: Journal Of Social Science Research, 3(3), 682–693. https://j-innovative.org/index.php/Innovative%0APenelitian

Ahmad, Nu. F. F., Jukarnain, & Munawara, B. (2024). Overview of implementation of nursing care in nursing documentation in PHC Majauleng Wajo District. Journal Asholiscare,1(1),1–13.https://journal-uim makasar.ac.id/index.php/aholiscare/index

Amin, M., Setyonugroho, W., & Hidayat, W. (2021). Implementasi rekam medik elektronik: sebuah studi kualitatif. JATISI (Jurnal Teknik Informatika Dan Sistem Informasi), 8(1), 430–442. https://doi.org/10.35957/jatisi.v8i1.557

Anawati, Y., Safitri, W., & Suryandari, D., P (2019). Gambaran kepatuhan pelaksanaan dokumentasi asuhan keperawatan di ruang rawat inap rumah sakit panti waluyo surakarta. jurnal eprints Universtias Kusuma Husada Sukarta vo 1–9.

Anggreni, D. (2022). Metodologi penilitian kesehatan. Penerbit STIKes Majapahit Mojokerto buku ajar (1st ed.).

Aridiyanto, M. J., & Penagsang, P. (2022). Analisis faktor-faktor yang mempengaruhi kinerja koperasi (studi kasus : koperasi di surabaya utara). JEB17 : Jurnal Ekonomi Dan Bisnis, 7(01), 27–40. https://doi.org/10.30996/jeb17.v7i01.6542

Arizal, A., Budiharto, I., & Nurfianti, A. (2020). Analisis rencana penerapan sistem informasi dalam pendokumentasian asuhan keperawatan di rumah sakit universitas tanjungpura. BIMIKI (Berkala Ilmiah Mahasiswa Ilmu Keperawatan Indonesia), 7(2), 19–29. https://doi.org/10.53345/bimiki.v7i2.20

Astri, N. (2020). Pentingnya Pengembangan Pendokumentasian Dalam Keperawatan. In Osf.Io. https://osf.io/preprints/skzn6/

Cahaya, P., & Cemerlang, B. (2023). Faktor - faktor yang berhubungan dengan pelaksanaan penokumentasian alam asuhan keperawatan di ruang rawat inap rsud labuang baji. Makasar. Kesehatan, 2.

Cahyawan, K. D., & Mahyuni, L. P. (2022). Penerapan electronic medical record di rumah sakit: sebuah model untuk memahami penerimaan dokter atas teknologi baru. Jurnal Manajemen Bisnis, 19(1), 140–167. https://doi.org/10.38043/jmb.v19i1.4606

Dekanawati, V., Astriawati, N., Setiyantara, Y., Subekti, J., & Kirana, A. F. (2023). Analisis Pengaruh Kualitas Pelayanan Diklat Kepabeanan Terhadap Kepuasan Peserta Pelatihan. Jurnal Sains Dan Teknologi Maritim, 23(2), 159. https://doi.org/10.33556/jstm.v23i2.344

Faida, E. W., & Jannah, R. (2019). Analisis tingkat kepuasan pengguna electronic medical record di poli ortopedi dan poli jantung rumah sakit premier surabaya. Prosiding Seminar Nasional INAHCO 2019, 3(2), 165–172.

Felndity, C., Karame, V., & Lontoh, E. (2015). Gambaran pelayanan asuhan keperawatan ruang rawat inap di Rumah Sakit Umum Pancaran Kasih GMIM Manado. Journal Of Community I, 44–52. http://ejournal.unpi.ac.id/index.php/JOCE/article/view/105

Gemilang. G, Kristina.I, & A. (2022) Analisa pengaplikasian sistem rekam medis elektronik di Rumah Sakit Setia Mitra. 5(2), 122–132.

Hadi, P., Budianto, A., & Rizwijaya, W. (2019). Perbedaan kinerja perawat antara yang melakukan dokumentasi menggunakan SIM keperawatan dengan dokumentasi manual di rsud banyumas dan rsi pku muhamadiyah kab. tegal. Jurnal Ilmu Dan Teknologi Kesehatan (E-Journal), 3(1), 1–4.

Haka, Q. N., Hanafi, M., Primadewi, A., & Utomo, S. P. (2020). Rancang bangun electronic medical record (Studi kasus : klinik pratama universitas muhammadiyah magelang ). 2, 307–314.

Hani miftah Salim, A.N, & W. D. (2022). evaluasi pelaksanaan elektronic medical record (EMR) di rawat jalan RSU queen latifa yogyakarta. Infokes:Jurnal Iimiah Rekam medis dan informatika kesehatan, 12 (2), 7-12 https:/doi.org/10.47701/infokes.vl2i2.1555

Heryyanoor, Pertiwi, M. R., & Hardiyanti, D. (2023). Persepsi perawat tentang penerapan dokumentasi keperawatan di Rumah Sakit A. Jurnal Ners Research & Learning in Nursing Science, 7(2), 1230–1240

Irawan, M. (2016). Studi pendokumentasian asuhan keperawatan pada pasien rawat inap di ruang mawar RSUD Kota Kendari. Karya Tulis Ilmiah. Kendari: Poltekes Kemenkes Kendari

Ismunarti, D. H., Zainuri, M., Sugianto, D. N., & Saputra, S. W. (2020). Pengujian reliabilitas instrumen terhadap variabel kontinu untuk pengukuran konsentrasi klorofil- A perairan. Buletin Oseanografi Marina, 9(1), 1–8. https://doi.org/10.14710/buloma.v9i1.23924

Janggeng, A., Sianturi, S. R., & Lina, R. N. (2022). Knowledge and attitude of nurses with computerized based nursing care documentation. Media Keperawatan Indonesia, 5(4), 267. https://doi.org/10.26714/mki.5.4.2022.267-273

Kartikasari, F., Yani, A., & Azidin, Y. (2020). Pengaruh pelatihan pengkajian komprehensif terhadap pengetahuan dan keterampilan perawat mengkaji kebutuhan klien di puskesmas. Jurnal Keperawatan Suaka Insan (Jksi), 5(1), 79–89. https://doi.org/10.51143/jksi.v5i1.204

Khasanah, M. (2020). Tantangan penerapan rekam medis elektronik untuk instansi kesehatan. Jurnal Sainstech Politeknik Indonusa Surakarta, 7(2), 50–53.

Koerniawan, D., Daeli, N. E., & Srimiyati, S. (2020). Aplikasi standar proses keperawatan: Diagnosis, outcome, dan intervensi pada asuhan Keperawatan. Jurnal Keperawatan Silampari, 3(2), 739–751. https://doi.org/10.31539/jks.v3i2.1198

Koten, E. H. B., Ningrum, B. S., & Hariyati, R. T. S. (2020). Implementasi electronic medical record (EMR) dalam pelayanan kesehatan di rumah sakit: studi literatur. Carolus Journal of Nursing, 2(2), 95–110. https://doi.org/10.37480/cjon.v2i2.45

Kurniawati, I., & Fatmawati, Y. (2021). Gambaran tingkat pengetahuan perawat terhadap penggunaan metode electronic medical record (EMR) di ruang rawat inap rumah sakit mardi rahayu kudus. Indonesian Journal of Nursing Research (IJNR), 5(1), 1–8. https://doi.org/10.35473/ijnr.v5i1.1426

Limbong, K. (2022). Gambaran pelaksanaan dokumentasi asuhan keperawatan di rumah sakit. Flobamora Nursing Journal, 1(2), 15–25.

Marbun, N. C. P. (2020). Tujuan dan manfaat dokumentasi keperawatan dalam proses asuhan keperawatan. 1–10. http://dx.doi.org/10.31219/osf.io/bygsk

Marpaung, D., Asrianti Utami, T., & Surianto, F. (2023). Hubungan Pengetahuan Perawat Dengan Kelengkapan Pendokumentasian Asuhan Keperawatan Berbasis Elektronik. Jurnal,Keperawatan, Cikini,4(1),52–61. https://jurna;.akperrsckini.ac.id/index.phd.jkc

Maryati, Y. (2021). Evaluasi penggunaan electronic medical record rawat jalan di rumah sakit husada dengan technology acceptance model. Jurnal Manajemen Informasi Kesehatan Indonesia, 9(2), 190. https://doi.org/10.33560/jmiki.v9i2.374

Masriani Situmorang, Mulyana, R. (2022. (2022). Optimalisasi elektonik medical record ( Emr ) pada layanan kesehatan di tingkat primer. 2(2), 169–174.

Maurissa, A., & Atika, S. (2020). Kualitas kinerja perawat dan dokumentasi asuhan keperawatan rawat inap rumah sakit umum pemerintah aceh H Quality of nurse’s performance and nursing documentation in hospitals of aceh province. Idea Nursing Journal, XI (2), 2020.

Mustapa, P., Pipin Yunus, & Susanti Monoarfa. (2023). Penerapan perawatan endotracheal tube pada pasien dengan penurunan kesadaran di ruang Icu Rsud Prof. Dr aloei saboe kota gorontalo. Intan Husada : Jurnal Ilmiah Keperawatan, 11(02), 105–113. https://doi.org/10.52236/ih.v11i2.280

Muthiah, L., Dulahu, W. Y., & Hunawa, R. D. (2022). Relationship of age and work experience with the quality of nursing work life (QNWL) Nurses. Jurnal Keperawatan Dan Fisioterapi (Jkf), 4(2), 198–206. https://doi.org/10.35451/jkf.v4i2.966

Natosba, J., Jaji, J., Ningsih, N., Herliawati, H., Rahmawati, F., & Adhisty, K. (2022). Utilization of the simpaca application to improve the quality of nursing care documentation for nurses. Abdimas: Jurnal Pengabdian Masyarakat Universitas Merdeka Malang, 7(2), 427–439. https://doi.org/10.26905/abdimas.v7i2.6837

Nellisa, D., Rachmah, R., & Mahdarsari, M. (2022). Pendokumentasian keperawatan di ruang rawat inap rumah sakit. Jurnal Ilmiah Mahasiswa Fakultas Keperawatan, 1(4), 8–15. https://jim.usk.ac.id/FKep/article/view/23462

Neng Sari Rubiyanti. (2023). Penerapan rekam medis elektronik di rumah sakit di indonesia: Kajian yuridis. ALADALAH: Jurnal Politik, Sosial, Hukum Dan Humaniora, 1(1), 179–187. https://doi.org/10.59246/aladalah.v1i1.163

Pertiwiwati, E., & Setiawan, H. (2019). RUANG RAWAT INAP ( Studi di RSUD Kalimantan Tengah ). Kualitas Pendokumentasian Asuhan Keperawatan Di Ruang Rawat Inap, 2(April), 27–32.

Pratiwi, Z. F. J. A. (2023). Gambaran aplikasi dokumentasi asuhan keperawatan diruamh sakit Ortopedi Surakarta. 1–23.

Puspitaningrum, Evi, S., & Putri, S. D. (2023). Dokumentasi keperawatan berbasis elektronik meningkatkan keselamatan pasien dan mutu asuhan keperawatan. Diagnosa: Jurnal Ilmu Kesehatan Dan Keperawatan, 1(3), 255–267.

Puspitasari, W. D., & Febrinita, F. (2021). Pengujian validasi isi (Content validity) angket persepsi mahasiswa terhadap pembelajaran daring matakuliah matematika komputasi. Journal Focus Action of Research Mathematic (Factor M), 4(1), 77–90. https://doi.org/10.30762/factor_m.v4i1.3254

Putra, V. S. (2023). Persepsi dan partisipasi masyarakat terhadap wisata alam air terjun pelangi gadang di kampung bendang nagari pelangai gadang kecamatan ranah pesisir selatan. Maret, 7(1), 152–162.

Rahmatin, D. A., Dianah, H. S., & ... (2024). Sistem dokumentasi asuhan keperawatan dalam upaya peningkatan mutu manajemen keperawatan. Jurnal Kesehatan Tambusai,5,1400–1409. http://journal.universitaspahlawan.ac.id/index.php/jkt/article/view/24369

Rahmayanti, C. R., Mahdarsari, M., Maurissa, A., Yuswardi, & Yusuf, M. (2024). Pendokumentasian asuhan keperawatan: studi observasi di ruang rawat inap. Jurnal Penelitian Perawat Profesional, 6, 1767–1778. http://jurnal.globalhealthsciencegroup.com/inde.php/jppp

Raihan, A., Muhammad, Y., & Putri, M. (2022). Gambaran pendokumentasian proses keperawatan. JIM FKep, 1(3), 114–122.

Rosita, E., Hidayat, W., & Yuliani, W. (2021). Uji validitas dan reliabilitas kuesioner perilaku prososial. FOKUS (Kajian Bimbingan & Konseling Dalam Pendidikan), 4(4), 279. https://doi.org/10.22460/fokus.v4i4.7413

Rosnawati, Maryana, & Darmoris. (2022). Faktor-faktor yang berhubungan dengan kinerja perawat dalam pendokumentasian asuhan keperawatan. Jurnal Penelitian Perawat Profesional, 4(4), 1377–1386.

Rukmi, D. K., Dewi, S. U., Pertami, S. B., Agustina, A. N., Carolina, Y., Wasilah, H., Jainurakhma, J., Ernawati, N., Rahmi, U., & Lubbna, S. (2022). Metodologi proses asuhan keperawatan. Yayasan Kita Menulis.

Rusmianingsih, N. (2023). Korelasi pengetahuan perawat dengan kelengkapan pendokumentasian asuhan keperawatan di Rumah Sakit Kuningan Medical Center. Journal of Nursing Practice and Education, 3(2), 171–178. https://doi.org/10.34305/jnpe.v3i2.733

Sari, K. J. (2019). Faktor endorong dan penghambat dalam proses pengkajian. Jurnal Keperawatan, 1(1), 1–7.

Septiani, S. (2020). Manfaat pendokumentasi asuhan keperawatan. Open Science Framework.

Shafiee, M., Shanbehzadeh, M., Nassari, Z., & Kazemi-Arpanahi, H. (2022). Development and evaluation of an electronic nursing documentation system. BMC Nursing, 21(1), 1–12. https://doi.org/10.1186/s12912-021-00790-1

Sihaloho, lupi bonita. (2020). Pengertian, Dasar, Manfaat, Karakteristik, Model, Prinsip dan Pentingnya Dokumentasi dalam Keperawatan. Open Science Framework.

Silvani. (n.d.). Prinsip-Prinsip Pendokumentasian Asuhan Keperawatan.

Silvani, S. A. (2019). Prinsip-prinsip pendokumentasian asuhan keperawatan. Open Science Framework (OSF), 9.

Suganda, T., & Hariyati, R. T. S. (2020). Perbandingan kualitas dokumentasi keperawatan berbasis elektronik dan berbasis kertas: study literature. Holistik Jurnal Kesehatan, 14(1), 17–28. https://doi.org/10.33024/hjk.v14i1.2085

Supratti, S., & Ashriady, A. (2018). Pendokumentasian standar asuhan keperawatan di rumah sakit umum daerah mamuju. Jurnal Kesehatan Manarang, 2(1), 44. https://doi.org/10.33490/jkm.v2i1.13

Tampubolon, K. N. (2020). Tahap-tahap proses keperawatan dalam pengoptimalan asuhan keperawatan. Tahap Tahap Proses Keperawatan, 7–8. https://osf.io/preprints/5pydt/

Vinny Vionita Bawuno, Erika, K. A., & Yuliana Syam. (2023). Dampak penggunaan dokumentasi keperawatan elektronik terhadap keselamatan pasien: a literature review. Jurnal Keperawatan, 15(2), 661–670. https://doi.org/10.32583/keperawatan.v15i2.825

Wahyuni.S. (2018). Pelaksanaan pendokuemntasian. Jurnal Kesehatan: Amanah Prodi Ilmu Keperawatan Sikes Muhammadiyah Manado, 3(1), 1–8.

Wirdah, H., & Yusuf, M. (2016). Penerapan asuhan keperawatan oleh perawat pelaksana di Rumah Sakit Banda Aceh. PSIK Unsyiah, 1(1), 1–6.

Zeithml, dkk 2018. (2021). Dokumentasi keperarawatan. In Angewandte Chemie International edition, 6 (11),951-952. https://repository.penerbiureka.com/ru/publications/560197/dokumentasi-keperawatan